Salud
¿Por qué es bueno consultar a un fisioterapeuta?
En el día de la fisioterapia queremos recordarte porqué vale la pena realizar una consulta con este profesional.
Se estima que cerca del 70% de las cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares y las diabetes tipo 2, así como el 30% de los canceres son prevenibles.
Un aspecto que motiva la formulación de acciones de control, es la posibilidad que tienen las enfermedades crónicas de ser prevenidas: se estima que cerca del 70% de las cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares y las diabetes tipo 2, así como el 30% de los canceres son prevenibles. Según la OMS (Organización Mundial de Salud), al año hay 11 millones de casos nuevos de cáncer, cerca del 80% se presentan en países en vías de desarrollo por las condiciones de vida que éstos ofrecen, como el nuestro. (1)
7.6 millones de muertes por cáncer cada año, particularmente fijamos la atención en el mas frecuente en las mujeres; en el ultimo año, un total de 580.000 mujeres murieron en el mundo por cáncer de mama; 2.500 de ellas en Colombia. Cada 30 segundos en alguna parte del mundo fallece una mujer por cáncer de mama, 78% de las afectadas en Colombia siguen vivas 5 años después de haber sido diagnosticadas 80% de las pacientes no tienen factores de riesgo, pero es sabido la asociación negativa del sobrepeso así como el impacto favorable del ejercicio físico. (2)
En
Colombia 32.316 casos en hombres y 38.751 en
mujeres. La tasa de incidencia, es
decir, la probabilidad de casos de cáncer es de 186,6 y de 196,6 por 100.000
habitantes respectivamente (3). Entre los hombres, las principales localizaciones de cáncer fueron en
orden decreciente: próstata, estómago, pulmón, colon, recto y linfomas
no-Hodgkin (4). En cuanto a las mujeres, los dos cánceres más usuales que son los de mama
y de cuello uterino, más mortíferos y aunque el de pulmón está en tercer lugar
en el caso masculino y no está muy presente en la población femenina, es uno de
los que más muertes ocasiona en el mundo muriendo un paciente cada segundo por
esta letal enfermedad, (4).
Según la OMS, 70% de las muertes ocurrieron en países de ingresos bajos o
medios. Murieron 33.450 personas por cáncer en Colombia, 16.9% de las muertes
nacionales en un país en conflicto; 16.381 decesos masculinos y 17.069
femeninos. De 100.000 hombres y 100.000 mujeres, 72.9% y 74.1% mueren
respectivamente. Es decir, el cáncer es más común en mujeres, pero en hombres hay más
mortandad
Socialmente
hay diferencias y desigualdades en el comportamiento del cáncer, por ejemplo,
el de cuello uterino afecta principalmente a las poblaciones más alejadas y
pobres, así́ como a mujeres del régimen subsidiado; a su vez, casi un 50% de
las defunciones por cáncer de mama corresponden a mujeres del régimen
contributivo. Esto implica cargas diferenciales en los años de vida potencial
perdidos entre regímenes para estos dos cánceres (5).
Cerca
del 30% de las muertes pueden ser prevenidas modificando los factores.
¿Qué
hacer con uno de los factores de riesgo mas relevantes? El sobrepeso y la
inactividad física.
Múltiples
estudios se han realizado en pacientes con cáncer en busca de mejorar la
sobrevida; el ejercicio físico se ha convertido en una opción viable tanto para
mejorar la calidad, como la supervivencia. Los pacientes que lo practican desde
el diagnóstico; y lo inician desde el primer día de quimioterapia, tiene mejor
calidad de vida, mejor respuesta al tratamiento, menos diseminación de la enfermedad
y mayor supervivencia.
Por ejemplo, en cáncer
de mama esta recientemente demostrado en el estudio el EBBA – II Trial un
efecto positivo del ejercicio sobre la función cardiaca durante el tratamiento
adyuvante en cáncer de mama temprano. Y el estudio SUCCESS C que evaluó la
intervención y el efecto positivo en la sobrevida libre de enfermedad para las
pacientes con cáncer de mama temprano.
Un metaanálisis demostró que el ejercicio
posterior al diagnóstico de cáncer de mama se asoció con un riesgo 34% menor de
muertes asociadas a la enfermedad, un riesgo 41% menor de mortalidad por todas
las causas y un riesgo 24% menor de recurrencia de cáncer de mama. (8).
Teniendo
en cuenta que el cáncer, se desarrolla en cualquier parte del cuerpo. Comienza
cuando las células crecen descontroladamente sobrepasando a las células normales, lo cual dificulta que el cuerpo funcione de
la manera que debe ser; generando lugares donde llega poco oxígeno, conocido
como hipoxia, además formando nuevos vasos sanguíneos anómalos, proceso conocido
como angiogénesis, el cual sirve para su nutrición y áreas muertas llamadas
necrosis. Cuando estos procesos aumentan generan mecanismos de resistencia a
medicamentos utilizados en quimioterapia y aumenta la capacidad para
diseminarse conocido como metástasis, así mismo aumentan los síntomas asociados
con la enfermedad (6).
El ejercicio ayuda a preservar el flujo
sanguíneo en los vasos colapsados del tumor, aumentando el suministro de oxígeno
y reduciendo la hipoxia;
al mismo tiempo secreta sustancias conocidas como mioquinas y oxido nítrico, (7)
en la circulación periférica,
que llevan a la reducción de la angiogénesis.
Este fenotipo también puede reclutar factores
inhibidores de tumores, lo que lleva a que sea menos agresivo, disminuyendo la invasión
y la capacidad de generar metastasis.
Durante el tratamiento,
el ejercicio físico mitiga los efectos secundarios de la medicación y la
enfermedad como tal, así como también ayuda a aliviar el dolor. El ejercicio
aeróbico, ha demostrado ser útil para contrarrestar la fatiga extrema, mientras
que el ejercicio de fuerza ayuda a evitar la pérdida de masa muscular, que es
directamente proporcional a la capacidad del paciente para tolerar la
quimioterapia, aumentando su supervivencia.(8)
La OMS recomienda como mínimo la
práctica de 150 minutos de actividad física a la semana para empezar a sentir
sus efectos (9), el ejercicio físico ha demostrado ser clave en la prevención
de distintas enfermedades, y el cáncer no es la excepción, el impacto es tal
que se ha evidenciado una reducción en el riesgo de desarrollar
hasta 13 tipos de cáncer, entre los que se encuentran el de pulmón, estómago,
colorrectal, vejiga y el de mama que es el más común entre las mujeres. (9) El
ejercicio físico minimiza la incidencia de la tríada tóxica del cáncer: obesidad, baja condición física e inactividad, relevantes
como factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. (9).
El ejercicio aeróbico es
de carácter continuo y prolongado, dentro del cual encontramos actividades con
o sin impacto, determinadas por el nivel de control que se tiene, por ejemplo,
actividades con impacto se realizan en ambientes poco controlados, tales como
correr o trotar al aire libre, montar bicicleta al aire libre, coreografías o
bailes; mientras que actividades sin impacto se realizan en ambientes
controlados, tales como bicicleta estática, cinta caminadora, natación,
elíptica. Dentro del ejercicio de fuerza encontramos dos grandes grupos,
autocarga donde usamos nuestro propio peso corporal y carga externa, donde
usamos elementos como bandas y tubos elásticos, pesas, etc.
Es de connotar que este
tipo de ejercicio físico oncológico en pacientes con quimioterapia debe ser
realizado por personal entrenado para tal fin, bajo la supervisión dentro de un
grupo multidisciplinario de trabajo, Deportólogo, rehabilitador físico y
nutrición, entre otros, se debe conocer muy bien la historia clínica, tipo de
tumor, estado de la enfermedad, tratamiento recibido, efectos secundarios de
las medicaciones usadas, y en caso de enfermedad metastásica , tipo de las mismas
y su estado funcional particularizando la atención en la enfermedad ósea (10).
Al día de hoy el cáncer debe ser visto como una enfermedad crónica y en esa vía están encaminados todos los tratamientos, de hecho, una enfermedad metastásica; es decir cuando el cáncer está en otros órganos diferentes al del origen, tiende a ser vista como una condición crónica y no como una inminencia de muerte.
De tal forma en este día internacional del cáncer, estamos llamados a crear conciencia y educación reduciendo la prevalencia de factores de riesgo modificables. Y nuestro sistema de salud deberá reducir las muertes evitables por cáncer mediante el mejoramiento de la detección temprana y la calidad de la atención, con el objeto de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de esta enfermedad; que cada día aumenta su prevalencia sin importar condiciones sociales, o cualquier tipo de creencias, donde cada persona es un mundo a la hora de la afección de la enfermedad y sus consecuencias. No todos los cuerpos responden de la misma manera, la enfermedad no te puede sentir débil. El cáncer no entiende de pausas va por ti, no hay que ceder ni en el peor de los momentos, vivir activo, hacer ejercicio físico y tener actitud positiva de la mano de un buen grupo de especialistas sería la clave mediática del éxito; actitud siempre, actitud es nuestra invitación personal.
Autores: Javier Orlando Pacheco G. Medicina Interna. Hemato Oncología. jpachecog40@gmail.com . IG: jpachecog40
Francisco Andrés Puerto. Profesional en cultura física con énfasis en salud.
andrespersonalfit@gmail.com . IG: andress_puerto
Diana Carolina
Coral. Residente segundo año de Medicina
Interna
Dianacarolina_c@hotmail.com . IG: Diana0112
Referencias bibliográficas
(1) Organización Mundial de la Salud. Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital. Ginebra: OMS; 2005.
(2) Breast Cancer Research Foundation. Organización mundial de la salud y liga Colombiana contra el cáncer.
(3) PiñerosM,CendalesR,MurilloR,WiesnerC,TovarS.Coberturadelacitologíade cuello uterino y factores relacionados. Colombia 2005. Rev. Salud Pública 2007; 9 (3):327-341.
(4) Piñeros M, Pardo C, Gamboa O, Hernández G. Atlas de mortalidad por cáncer en Colombia. Instituto Nacional de Cancerología, Instituto Geográfico Agustín Codazzi. Bogotá: Imprenta Nacional; 2010.
(5) Murillo R, Díaz S, Sánchez O, Perry F, Piñeros M, Poveda C, et al. Pilot Implementation of Breast Cancer Early Detection Programs in Colombia. Breast Care 2008;3:29-32.
(6) Lee J. Et al. therapeutic Properties of aerobic training after a Cancer diagnosis: Morethan a one-trick Pony?. JNCI 2014 (106).
(7) Jones LW, Alfano CM. Exercise-oncology research: past, present, and future. Acta Oncol. 2013;52(2):195–215
(8) Ballard-Barbash R, Friedenreich CM, Courneya KS, et al. Physical activity, biomarkers, and disease outcomes in cancer survivors: a systematic review. J Natl Cancer Inst. 2012;104(11):815–840.
(9) https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer. Departamento de salud y servicios humanos de EEUU, instituto nacional de cáncer, institutos nacionales de la salud https://www.cancer.gov/espanol/noticias/comunicados-de-prensa/2016/mayor-actividad-fisica-asociada
(10) european journal of human movement https://recyt.fecyt.es/index.php/ejhm/article/view/56440/34433
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